Діагноз мігрені не обов’язково означає відмову від гормональної контрацепції. Однак ключовий фактор — це форма захворювання. Якщо напади супроводжуються так званою аурою, комбіновані естрогенвмісні контрацептиви можуть істотно підвищувати ризик розвитку інсульту.
Конкретний випадок, який розглядала медична практика: 41-річна жінка звернулася до лікаря з питанням про вибір контрацептива. За її словами, мігрень виникає один-два рази на місяць переважно на початку менструального циклу, тривають напади два-три дні й супроводжуються тупим болем голови та нудотою. Спеціаліст з’ясував, що аури при цьому не спостерігається, що суттєво впливає на стратегію контрацепції.
Що таке аура при мігрені
Термін «аура» у неврології не має нічого спільного з езотеричними уявленнями. Це медичне поняття описує тимчасові неврологічні прояви, які з’являються за 10–60 хвилин до основного нападу або паралельно з ним. Серед найчастіших ознак:
- мерехтіння, спалахи чи зигзаги перед очима;
- плями у полі зору;
- поколювання чи оніміння частин тіла;
- труднощі з артикуляцією мови.
Варто пам’ятати, що аура виникає далеко не у кожної людини з мігренню. У описаному клінічному прикладі жінка повідомляла лише про головний біль та нудоту, тому лікар не діагностував мігрень з аурою.
Комбіновані контрацептиви та ризик інсульту
Йдеться про препарати, до складу яких входять естроген і прогестин. Вони випускаються не тільки в таблетованій формі, але й як гормональні пластирі та вагінальні кільця.
Згідно з рекомендаціями Центру контролю й профілактики захворювань США, при мігрені без аури користь від комбінованих контрацептивів переважає можливі ризики. Натомість при мігрені з аурою застосування таких препаратів уважається неприйнятним через загрозу здоров’ю.
Причина ясна: мігрень з аурою самостійно пов’язана з підвищеним ризиком ішемічного інсульту. Комбіновані контрацептиви також сприяють зростанню цього ризику. Хоча абсолютна ймовірність інсульту серед молодих здорових жінок залишається невисокою, лікарі враховують усі дополнительні чинники — куріння, артеріальну гіпертензію, вік та інші захворювання.
Альтернативні варіанти гормональної контрацепції
Наявність мігрені з аурою не позбавляє жінку можливості використовувати гормональну контрацепцію взагалі. До безпечніших альтернатив належать:
- таблетки, що містять лише прогестин;
- гормональні імпланти;
- деякі внутрішньоматкові системи.
За рекомендаціями американських органів охорони здоров’я, для цих методів мігрень з аурою не є протипоказанням. Проте самостійно міняти контрацептив категорично не варто — остаточний вибір залежить від низки факторів: віку, артеріального тиску, звички до паління, супутніх недуг, прийманих ліків та характеру мігрені.
Менструальна мігрень і гормональні коливання
Гормональні флуктуації часто впливають на частоту та інтенсивність мігренозних нападів. У багатьох жінок головний біль регулярно виникає на початку циклу, а після менопаузи деякі пацієнтки відзначають полегшення симптомів.
Менструальна мігрень класифікується як різновид мігрені без аури. Отже, сам факт прив’язки болю до менструального циклу не означає автоматичної протипоказаності комбінованих контрацептивів. Однак цю інформацію обов’язково варто обговорити зі спеціалістом.
Контроль симптомів мігрені
Сучасна медицина пропонує дієві методи управління мігренню: це як гострі засоби для зупинення нападу, так і профілактичні підходи. На частоту головних болів позитивно впливають адекватний сон, збалансоване харчування, достатня гідратація, регулярна фізична активність та мінімізація відомих тригерів (стресу, пропусків прийомів їжі, порушень режиму сну).
Остаточна відповідь на запитання «чи можна приймати протизаплідні таблетки при мігрені» залежить від конкретного типу захворювання та складу препарату. За наявності аури комбіновану естрогенвмісну контрацепцію звичайно не призначають; якщо ж аури немає, ситуація може бути іншою. Важливо не самолікуватися, а проконсультуватися з гінекологом або гінекологом-ендокринологом, який врахує всі індивідуальні особливості.
